说 　 明

1. 在签署文件和填表前，申请人应当已细阅《中华人民共和国广告法》、《广告管理条例》、《广告管理条例施行细则》及《广告经营许可证管理办法》等广告管理法律、法规和规章，确知权利和义务。
2. 申请人无需保证即对其提交的材料的合法性、有效性、真实性承担责任。
3. 申请人需使用中文以钢笔、毛笔或签字笔工整填写。
4. 申请人申请变更《广告经营许可证》，除提交本表外，还需提交下列申请材料：（1）原《广告经营许可证》正本、副本；（2）与变更广告经营范围、单位名称、法定代表人（负责人）、经营场所事项相关的证明文件。上述申请材料应使用A4纸。                                     

项目

原登记事项

申请变更事项

单位名称

经营场所

法定代表人

（负责人）

类型

经营期限

至     年   月   日

至     年   月   日

广告经营范围

法定代表人签字：

（单位盖章）

年    月    日

序号

材  料  名  称

说     明

页数

受    理    情    况

受理通知书

文   号

受理人

受理

日期

拟  核  准  情  况

名        称

广告经营机构

经 营 场 所

法定代表人(负责人)

类  型

经 营 期 限

年    月    日至     年    月    日

经 营 范 围

审查人

日期

审核意见

签字：                   

年     月     日

签字：                   

年     月     日

签字：                   

年     月     日

《广告经营许可证》核发情况

领

证

人

签字

发

证

人

签字

日期

日期

电话

归  档  人

归档日期