以下由纳税人填写

纳税人基本情况

纳税人名称

注册地址

注册类型

经营范围

法人代表

联系电话

纳税人申请减免税情况

应税合同或凭证

所载金额

税率或定额征收标准

申请减免期限

申请减免税额

减免税类型

申请减免税理由：

                                                        纳税人盖章
                                                         年   月    日

法定代表人（签章）                              经办人（签章）

地方税务部门审批意见

管理员意见

                       签字：       年     月     日

基层所意见

                      （盖章）     年     月     日

县（市）区局意见

                      （盖章）     年     月     日

省辖市局意见

                      （盖章）     年     月     日

省局意见

                      （盖章）     年     月     日